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血尿的鉴别

血尿是指离心沉淀尿中每高倍镜视野≥3个红细胞，是常见的泌尿系统症状。原因有泌尿系炎症、结核、结石或肿瘤、外伤、药物等，对机体影响甚为悬殊。轻者仅镜下发现红细胞增多，称为镜下血尿；重者外观呈洗肉水样或含有血凝块，称为肉眼血尿。

有些药物可以引起红色尿，如氨基比林、苯妥英钠、利福平、酚红等；需与真性血尿区别。近来食用红心火龙果导致尿色变红而误以为血尿的情况也时有发生。

引起血尿的疾病主要有：

（1）炎症　急慢性肾小球肾炎、急慢性肾盂肾炎、急性膀胱炎、尿道炎、泌尿系统结核、泌尿系统霉菌感染等。

（2）结石　肾盂、输尿管、膀胱、尿道，任何部位结石，当结石移动时划破尿路上皮，既容易引起血尿亦容易继发感染。大块结石可引起尿路梗阻甚至引起肾功能损害。

（3）肿瘤　泌尿系统任何部位的恶性肿瘤或邻近器官的恶性肿瘤侵及泌尿道时均可引起血尿。

（4）外伤　是指暴力伤及泌尿系统。

（5）全身出血性疾病　血小板减少性紫癜、过敏性紫癜、血友病、白血病。

其他如长期服用阿司匹林等抗凝药也可出现血尿。一些少见的疾病如肾下垂、胡桃夹现象等也可引起血尿。

血尿的原因可以从其是否伴有其他症状进行分析。无症状的血尿应首先考虑泌尿系肿瘤的可能性；血尿伴有疼痛，尤其是伴有绞痛应考虑尿路结石；如伴有尿痛及尿流中断，应考虑膀胱结石；如伴有明显膀胱刺激症状，则以尿路感染、泌尿系结核以及膀胱肿瘤等多见。此外，应结合患者病史、年龄、血尿的色泽、程度等对血尿的原因进行综合判断。

血尿患者须卧床休息，尽量减少剧烈的活动。大量饮水加快药物和结石排泄。肾炎已发生水肿者应少饮水。应用止血药物，还可合用维生素C。慎用导致血尿的药物，尤其是有肾脏病的患者。血尿由泌尿系感染引起，可口服和注射抗生素。血尿病因复杂，有的病情很严重，应尽早去专科医院检查确诊，早期治疗。

总之，发现血尿，及早检查、确诊、及时治疗；一时难以确诊时需定期复查。

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