癫痫持续状态(SE)或称癫痫状态,是指癫痫连续发作之间意识未完全恢复又频繁再发,或发作持续30分钟以上不自行停止。长时间癫痫发作,若不及时治疗,可因高热、循环衰竭或神经元兴奋毒性损伤,导致不可逆的脑损伤,致残率和病死率很高,临床以强直阵挛持续状态最常见。全身性发作的癫痫持续状态(SE)常伴有不同程度的意识、运动功能障碍,严重者更有脑水肿和颅压增高表现。
1.常用药物
(1)地西泮(安定) 是成人或儿童各型癫痫状态的首选药。
(2)10%水合氯醛 加等量植物油保留灌肠。
(3)氯硝西泮药效是安定的5倍,对各型癫痫状态均有效。
(4)劳拉西泮(氯羟安定) 作用较安定强5倍。
(5)异戊巴比妥静脉注射,速度不超过0.05g/分钟至控制发作为止。
(6)利多卡因 用于安定注射无效者。
(7)苯妥英钠能迅速通过血脑屏障,用负荷剂量在脑中迅速达到有效浓度,无呼吸抑制和降低觉醒水平副作用,对GTCS持续状态效果尤佳。
(8)丙戊酸钠(德巴金)可迅速终止某些癫痫持续状态,如部分性运动发作持续状态。
(9)苯巴比妥主要用于癫痫控制后维持用药,用安定等控制发作后,可持续用苯巴比妥。
(10)副醛作用强,患呼吸系统疾病者忌用。
如上述方法均不能控制发作,可用硫喷妥钠静脉注射或乙醚吸入麻醉。
2.对症处理
(1)防治脑水肿可用20%甘露醇快速静脉滴注,或地塞米松10~20mg静脉滴注。
(2)控制感染避免患者在发作时误吸,可酌情预防性应用抗生素,防治并发症。
(3)检查相关血糖、电解质、动脉血气等,有条件可行EEG监测。
(4)高热可物理降温纠正发作引起代谢紊乱,如低血糖、低血钠、低血钙、高渗状态和肝性脑病,纠正水、电解质及酸碱平衡失调,并给予营养支持治疗。
癫痫持续状态在癫痫患者中的发病率为1%~5%,至今其病死率仍高达13%~20%,因而,应充分重视其诊断及处理。
癫痫病的预防非常重要。预防癫痫不仅涉及医学领域,而且与全社会的关心有关。预防癫痫的发生;控制其发作;减少癫痫对患者心理的不良影响。