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哺乳期女性皮肤给药知多少

在日常生活中，哺乳期女性在患有湿疹、皮炎、银屑病等疾病后，往往会顾忌药物对婴儿的不良影响而放弃治疗。其实，只要选对药物品种和给药方式，哺乳期女性也是可以兼顾治疗和哺乳的。目前,皮肤给药相对来说全身吸收较少，安全性较高，是哺乳期女性比较常用的给药方式。
皮肤给药吸收过程
一般情况下，与正常皮肤接触8小时后，仅约3%的药物会被全身吸收。皮肤给药的吸收主要受皮肤角质层的厚度、完整度、水合程度和药物分子量大小、浓度、药物剂型、基质等影响。皮肤由外到内可简单分为表皮层、真皮层、皮下组织。其中，药物吸收的主要位置在表皮层，角质层是经皮吸收的主要途径，若出现破损，则会加速药物吸收。通常来说，不同部位皮肤吸收能力不同，由快到慢分别为前额、大腿屈侧、上臂屈侧、前臂、足底手掌。药物方面，小分子、脂溶性的药物相较于大分子、水溶性的药物更易被吸收。同时，在一定浓度下，药物浓度越大，皮肤吸收作用越强。
哺乳期药物安全性分级
药物从母体被婴儿所吸收的药量，取决于药物在母体体内代谢的情况，同时还取决于婴幼儿消化道的吸

收情况。目前针对哺乳期女性的药物安全分级为L分级法（LRC），主要将药物分为L五个等级。

L1（适用）：大量研究证明哺乳期女性用药后对婴儿无影响。
L2（可能适用）：有限研究证实哺乳期女性用药后对婴儿无影响。
L3（可能适用）：未在哺乳期女性中研究，或研究显示对婴儿有轻微不良影响。需在评估后考虑使用。
局部外用免疫抑制剂主要为他克莫司软膏，可用于治疗特应性皮炎等疾病。他克莫司软膏在皮肤涂抹后吸收进入血液极少，但可分泌至乳汁。该药的哺乳期用药安全分级为L3，因此不建议哺乳期间使用他克莫司。
L4（有潜在危险）：有明确证据证明哺乳期使用后对婴儿有害。
L5（危险）：已证实哺乳期使用后对婴儿有严重危害。
因此，在药物选择上，推荐哺乳期女性选择L1、L2等级的药物。另外，医生提醒，哺乳期女性用药，均需在专业医生的指导下使用。

常用的皮肤治疗药物有哪些
糖皮质激素

糖皮质激素是临床常用药物，应用广泛，可用于治疗皮肤及全身炎症性及免疫性疾病。临床上根据作用强度将常用糖皮质激素外用制剂分为超强效、强效、中效、弱效四个等级。哺乳期女性必要时可选择外用涂抹弱效、中效等全身吸收很少或可被迅速分解代谢的糖皮质激素外用制剂，如醋酸泼尼松龙软膏。同时避免将强效糖皮质激素外用制剂直接涂抹于乳头上，以免造成婴儿医源性高血压。

免疫抑制剂

局部外用免疫抑制剂主要为他克莫司软膏，可用于治疗特应性皮炎等疾病。他克莫司软膏在皮肤涂抹后吸收进入血液极少，但可分泌至乳汁。该药的哺乳期用药安全分级为L3，因此不建议哺乳期间使用他克莫司。

抗菌药物

外用抗菌药物是治疗细菌感染性皮肤病的常用药物，包括过氧化苯甲酰、壬二酸、克林霉素以及红霉素、莫匹罗星、夫西地酸等。哺乳期女性使用这些外用抗菌药物均能通过血浆一乳汁屏障转移至母乳，但吸收比例较低，难以对婴儿产生影响。莫匹罗星软膏哺乳期用药安全等级L1，可用于乳头皲裂感染的预防，但建议喂奶前用清水擦洗干净。夫西地酸对于母乳喂养的婴儿没有影响，可以在哺乳期间局部使用，但建议避免在乳房上涂抹。
非甾体类抗炎药
局部外用非甾体类抗炎药主要有戴比洛芬软褂、双氯芬酸二乙胺软膏、酬洛芬凝胶等。目前认为除阿司匹林外，其他的非甾体类外用制剂均可用于哺乳期。

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